D-MANNÓZ ÉS BONUREL®
D-mannóz: tényleg külön készítményt kell vennie?
D-mannózt keres? Akkor először érdemes eldöntenie, hogy valóban egy külön D-mannóz-készítményt szeretne-e – vagy a D-mannóz mellett tőzegáfonyát és más összetevőket is.
Ha a D-mannóz mellett tőzegáfonyát, hibiszkuszt, propoliszt és béta-glükánt is keres, ezeket nem kell automatikusan külön készítményekből összeválogatnia.
A BonUrel® mind az öt összetevőt egyetlen étrend-kiegészítőben tartalmazza.
5 összetevő. 1 készítmény.
50 mg
D-mannóz / kapszula
5 összetevő
egy formulában
1 készítmény
több külön doboz helyett
Csak nagy dózisú D-mannózt keres? Akkor a BonUrel® nem erre készült.
Ezt érdemes rögtön tisztázni.
A BonUrel® nem nagy dózisú D-mannóz-termék. Nem is próbál annak látszani.
Ha nagy dózisú D-mannózt keres:
Egy BonUrel® kapszula 50 mg D-mannózt tartalmaz.
A napi ajánlott 1–2 kapszulával ez napi 50–100 mg D-mannóz.
Ha kizárólag az a célja, hogy egyetlen készítményből minél nagyobb D-mannóz-mennyiséget vigyen be, akkor D-mannóz-domináns termékkategóriát keres.
Ha több összetevőt keres együtt:
A BonUrel®-ben a D-mannóz mellett:
tőzegáfonya;
hibiszkusz;
propolisz;
béta-glükán
is megtalálható.
Miért vásárolná meg ezeket automatikusan külön, ha egy készítményben is megtalálhatók?
Több D-mannóz automatikusan jobb?
Nem lehet ilyen egyszerű következtetést levonni.
A D-mannózos készítmények összehasonlításakor látványos különbségek lehetnek a milligrammok között.
A nagyobb szám azonban önmagában csak azt mondja meg, hogy mennyi D-mannózt tartalmaz a készítmény.
Azt nem bizonyítja, hogy a nagyobb mennyiség minden helyzetben jobb klinikai eredménnyel jár.
Ez azért lényeges, mert a D-mannóz mögött jól érthető biológiai mechanizmus áll, a klinikai kutatások eredményei azonban nem egységesek.
A rossz következtetés:
„A BonUrel® 100 mg D-mannóza ugyanolyan jó, mint 2 gramm.”
Ilyet nem állítunk.
A helyes következtetés:
a nagyobb milligrammszám önmagában nem bizonyít jobb klinikai eredményt.
Ezért előbb azt kell eldönteni, milyen terméktípust keres.
Mi az a D-mannóz?
A D-mannóz egy egyszerű cukorféle.
A húgyúti témában elsősorban azért vált ismertté, mert bizonyos baktériumok megtapadási folyamatával kapcsolatban vizsgálják.
A húgyúti fertőzések jelentős részében az Escherichia coli egyes törzsei is szerepet játszhatnak. Ezek a baktériumok felszíni képleteik segítségével képesek kapcsolódni a húgyúti hámsejtekhez.
Ennek a folyamatnak egyik ismert eleme a FimH nevű adhéziós fehérje.
Mit jelent a FimH-tapadás?
A FimH a baktérium megtapadásának egyik technikai eleme.
A D-mannózzal kapcsolatos mechanizmusmagyarázat lényege, hogy a D-mannóz a FimH-hez kapcsolódva befolyásolhatja a baktérium és a húgyúti felszín közötti tapadási folyamatot.
Ezért beszél a szakirodalom úgynevezett antiadhéziós, vagyis tapadásgátlási logikáról.
Ez nem antibiotikus hatás
Az antibiotikumok a baktériumok életfolyamataira hatnak.
A D-mannóznál vizsgált mechanizmus ezzel szemben a megtapadáshoz kapcsolódik.
A két működési elvet nem szabad összekeverni.
És egyik mechanizmusmagyarázatból sem következik automatikusan, hogy egy étrend-kiegészítő gyógyszert vagy antibiotikumot helyettesít.
A jól érthető mechanizmus még nem bizonyított klinikai eredmény
Ez a D-mannóz kommunikációjának egyik legfontosabb határa.
Attól, hogy egy biológiai mechanizmus logikus és laboratóriumi szinten jól magyarázható, még nem következik automatikusan, hogy minden embernél, minden helyzetben és minden adagolás mellett megbízható klinikai eredményt ad.
És pontosan ezt mutatja a D-mannóz kutatási története is: vannak kedvezőbb korábbi eredmények és vannak lényegesen óvatosabb újabb eredmények.
Mit mutatnak a klinikai vizsgálatok?
Nem egyetlen tanulmányból érdemes következtetni.
A korábbi kisebb vizsgálatok és az újabb, nagyobb placebo-kontrollos vizsgálat nem ugyanazt az eredményt adta.
Kranjčec és mtsai., 2014
308, visszatérő húgyúti fertőzéssel élő nőt vizsgáló randomizált vizsgálat.
A D-mannóz csoport napi 2 gramm D-mannózt kapott hat hónapon át.
A vizsgálat kedvezőbb kiújulási eredményeket talált a D-mannózt alkalmazó csoportban, mint a kezelés nélküli csoportban.
Ez az egyik tanulmány, amelyre a D-mannóz kategória korai népszerűsége épült.
Porru és mtsai., 2014
Kisebb, randomizált crossover pilot vizsgálat.
A résztvevők D-mannózt vagy antibiotikus kezelést kaptak, majd a kezelési ágak cserélődtek.
A D-mannózos időszakban hosszabb időt mértek a következő kiújulásig.
Ez azonban kis létszámú pilot vizsgálat volt, ezért nem kezelhető végleges bizonyítékként.
Cochrane Review, 2022
A szisztematikus áttekintés több D-mannóz-vizsgálatot értékelt.
A rendelkezésre álló bizonyíték minőségét alacsonynak vagy nagyon alacsonynak ítélte.
Nem lehetett biztosan megállapítani, hogy a D-mannóz megbízhatóan csökkenti-e a visszatérő húgyúti fertőzéseket.
Hayward és mtsai., 2024
A lényegesen nagyobb, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat 598, visszatérő húgyúti fertőzéssel élő nőt randomizált.
A vizsgálatban napi 2 gramm D-mannózt alkalmaztak hat hónapon át.
Nem találtak szignifikáns csökkenést a későbbi, orvosi ellátást igénylő húgyúti fertőzéses epizódokban a placebóhoz képest.
Mit jelent mindez termékválasztáskor?
A korábbi kedvező vizsgálatokat nem kell letagadni.
Az újabb, nagyobb negatív vizsgálatot sem.
A korrekt következtetés az, hogy a D-mannóz klinikai evidenciája ellentmondásos.
Ezért nem helyes azt állítani:
„minél több D-mannóz, annál jobb”;
de azt sem:
„mivel 2 gramm nem bizonyult hatásosnak ebben a vizsgálatban, ezért 100 mg ugyanolyan jó”.
Egyik következtetést sem támasztja alá a bizonyíték.
Az EAU irányelvének lényege:
a D-mannózzal kapcsolatos bizonyíték összességében gyenge és ellentmondásos.
A D-mannóz használatáról érdeklődőket ezért tájékoztatni kell az evidencia bizonytalanságáról.
Ez jóval pontosabb álláspont, mint a „nagyobb dózis = jobb” reklámüzenet.
D-MANNÓZ A BONUREL®-BEN
Nem főszereplő, hanem az öt összetevő egyike
A BonUrel® terméklogikája ezen a ponton válik el a D-mannóz-domináns készítményekétől.
Egy kapszula 50 mg D-mannózt tartalmaz.
Mellette ugyanabban a készítményben:
hibiszkusz;
propolisz;
béta-1,3/1,6-D-glükán;
tőzegáfonya
is szerepel.
Nem egyetlen összetevőből próbál minél többet adni. Öt különböző összetevőt fog össze egy készítményben.
Ezért a BonUrel®-t félrevezető lenne kizárólag egy nagy dózisú D-mannóz-termékkel összevetni, majd csak a D-mannóz milligrammjait nézni.
Nem ugyanazt a terméklogikát képviselik.
Miért született ilyen formula?
A húgyúti étrend-kiegészítők piacán sokan nem egyetlen összetevőt keresnek.
D-mannóz mellé tőzegáfonyát néznek, majd további növényi vagy más összetevőket tartalmazó készítményeket is hozzáadnak.
A BonUrel® erre a többdobozos gondolkodásra ad egyszerűbb termékstruktúrát.
Külön keresve:
D-mannóz
tőzegáfonya
hibiszkusz
propolisz
béta-glükán
Több külön termék.
A BonUrel®-ben:
D-mannóz
tőzegáfonya
hibiszkusz
propolisz
béta-glükán
5 összetevő. 1 készítmény.
Ez a BonUrel® létjogosultsága.
Ha ezt az öt összetevőt együtt keresi, nem kell automatikusan öt külön termék összeválogatásával kezdenie.
Ne csak milligrammot vásároljon. Előbb döntse el, milyen terméket keres.
Ha a kérdése ez:
„Melyik készítményből kapom a legtöbb D-mannózt?”
akkor hasonlítsa össze a termékek napi D-mannóz-adagját.
Ebben az összehasonlításban a BonUrel® nem high-dose D-mannóz-termékkel akar versenyezni.
Ha a kérdése ez:
„D-mannózt, tőzegáfonyát és további összetevőket is szeretnék – szükségem van ehhez több külön készítményre?”
akkor már nemcsak a D-mannóz milligrammszáma számít.
A BonUrel® ebben a második választási helyzetben kínál más megközelítést.
Mire figyeljen D-mannózos készítmény választásakor?
1. Nézze meg a napi D-mannóz-mennyiséget.
Ne csak a kapszulánkénti vagy tasakonkénti számot nézze.
2. Egyösszetevős vagy kombinált?
Más terméklogika egy D-mannózra kihegyezett por és más egy többösszetevős formula.
3. Ha tőzegáfonya is van benne, ne elégedjen meg a „cranberry” szóval.
Nézze meg, por vagy kivonat, standardizált-e és ismert-e a PAC-tartalom.
4. Nézze meg a többi összetevőt is.
Az összetételt egészként értelmezze.
5. Nézze meg a termékkategóriát.
Étrend-kiegészítő, gyógyszer és orvostechnikai eszköz nem ugyanaz.
6. A BonUrel® címkéjét is ugyanilyen szigorúan olvassa.
Ne azért válassza, mert öt összetevőt sorol fel. Nézze meg az adagokat, figyelmeztetéseket és azt is, mit állít – illetve mit nem állít – magáról.
Mikor nem D-mannózt vagy étrend-kiegészítőt kell keresni?
Égő vagy csípő vizelés, sürgető vizelési inger és alhasi kellemetlenség esetén sem szabad automatikusan abból kiindulni, hogy elegendő valamilyen étrend-kiegészítőt választani.
Bizonyos helyzetekben előbb orvosi vizsgálatra van szükség.
Orvosi egyeztetés szükséges lehet különösen, ha:
láz vagy hidegrázás jelentkezik;
derék- vagy oldaltáji fájdalom társul a panaszokhoz;
véres a vizelet;
hányinger vagy hányás jelentkezik.
Szintén indokolt lehet az orvosi egyeztetés, ha:
terhesség áll fenn;
férfinál vagy gyermeknél jelentkeznek panaszok;
a tünetek erősödnek;
a panaszok rendszeresen visszatérnek.
Ilyenkor nem az a döntő kérdés, hogy melyik D-mannóz-termékben van több milligramm.
D-mannózt keresett. Most már a fontosabb kérdést is felteheti.
Csak nagy dózisú D-mannózt szeretne?
A BonUrel® nem erre készült.
D-mannózt, tőzegáfonyát, hibiszkuszt, propoliszt és béta-glükánt szeretne együtt?
Akkor ne kezdje automatikusan öt külön termék összeválogatásával.
BonUrel® – 5 összetevő. 1 készítmény.
Irodalmi háttér
A D-mannóz szakirodalma nem egységes. A korábbi kisebb vizsgálatok kedvező eredményei mellett újabb, nagyobb vizsgálatok és összefoglalók lényegesen óvatosabb képet adnak.
Kranjčec és mtsai., 2014 – korai randomizált vizsgálat
Kranjčec B, Papeš D, Altarac S.
D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial.
World Journal of Urology. 2014;32(1):79–84.
DOI: 10.1007/s00345-013-1091-6
A vizsgálat 308 nőt randomizált. A D-mannóz csoport napi 2 g-ot kapott hat hónapon keresztül. A vizsgálat kedvező kiújulási eredményeket talált a D-mannózt alkalmazó csoportban a kezelés nélküli csoporthoz képest.
Fontos: ez a vizsgálat nagy dózisú, napi 2 gramm D-mannózt vizsgált, nem BonUrel®-t.
Porru és mtsai., 2014 – randomizált crossover pilot
Porru D és mtsai.
Oral D-mannose in recurrent urinary tract infections in women: a pilot study.
Journal of Clinical Urology. 2014;7(3):208–213.
DOI: 10.1177/2051415813518332
Kis létszámú randomizált crossover vizsgálat volt. A D-mannózos kezelési időszakban hosszabb időt mértek a következő kiújulásig.
A pilot jelleg és a crossover elrendezés miatt az eredmény nem kezelhető végleges bizonyítékként.
Cochrane Review, 2022 – a bizonyíték bizonytalansága
D-mannose for preventing and treating urinary tract infections.
A Cochrane-áttekintés a rendelkezésre álló D-mannóz-vizsgálatokat értékelte.
A bizonyíték minősége összességében alacsony vagy nagyon alacsony volt, ezért nem lehetett biztos következtetést levonni arról, hogy a D-mannóz mennyire hatékony a húgyúti fertőzések megelőzésében vagy kezelésében.
Ez jól mutatja, miért nem elegendő egyetlen kedvező korai vizsgálatra építeni.
Hayward és mtsai., 2024 – nagy placebo-kontrollos vizsgálat
Hayward G és mtsai.
D-mannose for Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection Among Women: A Randomized Clinical Trial.
JAMA Internal Medicine. 2024;184(6):619–628.
DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.0264
A 598 nő bevonásával végzett kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban napi 2 g D-mannóz hat hónapon át nem csökkentette szignifikánsan a későbbi, orvosi ellátást igénylő húgyúti fertőzéses epizódok arányát.
EAU Guidelines on Urological Infections
Az Európai Urológiai Társaság jelenlegi irányelve a D-mannózzal kapcsolatos bizonyítékot összességében gyengének és ellentmondásosnak értékeli.
Az irányelv szerint a D-mannózt használó betegeket tájékoztatni kell az evidencia bizonytalanságáról.
Scaglione és mtsai., 2021 – mechanizmus és termékkategória
Scaglione F és mtsai.
Considerations on D-mannose Mechanism of Action and Consequent Classification of Marketed Healthcare Products.
Frontiers in Pharmacology. 2021.
A közlemény a D-mannóz antiadhéziós mechanizmusát és a különböző D-mannóz-tartalmú termékek értelmezési kérdéseit tárgyalja.
